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Nesta seção estaremos apresentando
periodicamente casos clínicos e artigos da área de
micologia médica.
› Ocorrência de Aspergillus
sp em pacientes com sinusite crônica
› Feohifomicose subcutânea
›
Esporotricose
› Nocardiose disseminada
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Nocardiose disseminada
A Nocardiose é uma infecção
sistêmica, exógena, oportunista, geralmente associada
a pacientes com disfunção da imunidade celular, transplantados
ou submetidos a corticoterapia.
Paciente masculino, 79 anos, portador de leucemia linfóide
crônica há 2 anos, desenvolveu quadros de pneumonia
de repetição, sempre em mesma localização
pulmonar. Após o terceiro episódio, não respondendo
à terapia antibacteriana convencional e com queda do estado
geral foi hospitalizado. Submetido a Raios X do tórax e tomografia
computadorizada, foi diagnosticado abscesso pulmonar comprometendo
o segmento lingular inferior e ao mesmo tempo foram observados nódulos
flutuantes em nádega esquerda e panturrilha direita. Foi
realizada punção aspirativa percutânea do tórax
guiada por tomografia computadorizada (Figura 1), e drenagem dos
nódulos para coleta de amostras clínicas e análise
microbiológica (Figura 2). O material foi processado para
exame direto, utilizando as colorações de Gram, Giemsa
e Ziehl-Nielsen e para cultura nos meios de Ágar sangue,
Ágar chocolate, Ágar Sabouraud acrescido de cloranfenicol
e Ágar Mycosel®. O exame direto das secreções
pulmonar e da panturrilha pela coloração de Giemsa
demonstrou a presença de numerosos filamentos finos e ramificados.
(Figura 3) As colônias de crescimento moderadamente rápido,
em Ágar Mycosel®, eram inicialmente brancas, depois tornaram-se
alaranjadas e secas, exalando odor característico. Em lâminas
de microcultivo foram observados filamentos Gram-positivos e ácido-resistentes
(Figura 4). Após a realização de provas bioquímicas,
o microorganismo foi identificado como Nocardia brasiliensis.
Foi instituído tratamento com sulfametoxazol-trimetoprim
com melhora rápida da sintomatologia pulmonar, regressão
das lesões nodulares, e alta hospitalar do paciente.
Figura 1 - Raios X do tórax
em PA e perfil mostrando abscesso comprometendo área lingular
(A, B); Tomografia computadorizada mostrando abscesso pulmonar (C);
Punção aspirativa percutânea drenando o abscesso
pulmonar (D).
Figura 2 - Ultra-sonografia da
panturrilha direita (A) e da nádega esquerda (B) sugerindo
abscessos; Panturrilha da perna direita após drenagem de
coleção purulenta (C).
Figura 3 - Exame direto da secreção
obtida por aspiração percutânea pulmonar demonstrando
filamentos finos e ramificados (A) Giemsa 1000 X; Exame direto da
secreção obtida por drenagem de abscesso da panturrilha
demonstrando semelhantes estruturas (B) Coloração
Giemsa 1000 X.
Figura 4 - Nocardia brasiliensis
- Colônias inicialmente brancas, aspecto de gesso (A); Com
trinta dias de crescimento, cerebriformes, alaranjadas e odor de
terra molhada (B); Microcultivo mostrando filamentos finos sinuosos
Gram positivos Coloração Gram 1000 X (C); Coloração
de Ziehl-Nielsen demonstrando filamentos ácido-resistentes
1000 X (D).
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